Hoofd- / Slijmbeursontsteking

Cervicale osteochondrose met uitsteeksel van de schijf

Slijmbeursontsteking

Het uitsteeksel van de tussenwervelschijven bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom is een vrij algemeen verschijnsel. Dit is een pre-herniale aandoening, die bestaat uit het uitsteeksel van de schijf voorbij zijn normale locatie. Het woord "uitsteeksel" zelf wordt uit het Latijn vertaald als "uitsteeksel". Vanwege het feit dat er in de cervicale wervelkolom veel zenuwuiteinden en bloedvaten zijn die dicht bij de wervelkolom passeren, kan een schijf die zelfs een millimeter is "verlaten" de mobiliteit van de patiënt aanzienlijk beperken, pijn en vele andere symptomen veroorzaken..

Oorzaken van uitsteeksel

Cervicale osteochondrose is een degeneratieve-dystrofische ziekte van de wervelkolom, die in de eerste plaats bestaat in een schending van de voeding. Als het niet wordt behandeld, gaat osteochondrose vroeg of laat over naar het stadium waarin uitsteeksels worden gevormd. De wervels en schijven worden niet door de bloedvaten van bloed voorzien, maar krijgen "voedsel" via de aangrenzende cellen, waardoor ze elastisch en veerkrachtig zijn en verschillende mate van spanning kunnen weerstaan. Als voedingsstoffen niet meer in de wervelkolom stromen, begint deze uit te drogen, de tussenwervelschijven vervullen hun functie van ondersteuning, schokabsorptie en scheiding van de wervels erger, de druk op de hele wervelkolom neemt toe. De vezelige ring van de wervel ervaart grote druk vanuit de kern, die vocht verliest, microscheuren vormen zich op de ring. Op een gegeven moment is de tussenwervelschijf niet bestand tegen stress en overschrijdt hij zijn anatomische grenzen.

Vereisten voor uitsteeksel:

  • Passieve levensstijl
  • Onjuiste, overmatige fysieke activiteit of gebrek daaraan
  • Kromming van de houding
  • Onjuiste voeding
  • Roken, alcoholmisbruik
  • Erfelijkheid

Symptomen:

  • Hoofdpijn, migraine, niet verlicht door pijnstillers
  • "Lumbago", beperkte beweging
  • Hoge bloeddruk
  • Acute pijn in de nek en rug
  • Pijn in de schouders en armen
  • Duizeligheid
  • Pijn in de ligamenten en spieren nabij de laesie
  • Tinnitus, wazig zien
  • Gevoelloosheid van ledematen, beven

Uitsteeksel stadia

Cervicale osteochondrose met uitsteeksels van de schijf kan worden geclassificeerd op basis van de mate van manifestatie:

  1. Fase 1: De vezelige ring van de wervel barst, de tussenwervelschijf steekt tot 1 mm uit. Periodieke pijnaanvallen, met plotselinge bewegingen.
  2. Fase 2: het uitsteeksel neemt toe tot 2-3 mm, de pijn is constant, dof en pijnlijk, begint in de ledematen te geven.
  3. Fase 3: Pre-herniale aandoening. De vezelige ring staat op het punt te scheuren, de pijn gaat praktisch niet weg, het is moeilijk om pijnstillers te verlichten. Gevoelloosheid van de ledematen, duizeligheid, visuele defecten begint te verschijnen. Uiteindelijk verandert een niet-genezen uitsteeksel in een hernia..

Door lokalisatie van uitsteeksel zijn er:

  • Centraal. In dit geval lijdt het ruggenmerg het vaakst, neurologische symptomen worden uitgesproken.
  • Lateraal (lateraal). De schijf is naar de zijkant verlengd, dus meestal zijn er geen symptomen in de vroege stadia. Dit type vormt 10% van alle uitsteeksels.
  • Posterieur-lateraal (posterolateraal). De schijf steekt achterwaarts en zijwaarts uit, d.w.z. raakt het ruggenmerg bijna in de eerste fase. Afhankelijk van de hellingshoek kan het in het begin asymptomatisch zijn. Deze soort wordt gekenmerkt door neurologische en vaataandoeningen..
  • Achter. De meest pijnlijke, omdat de uitstekende schijf in de opeenhoping van bloedvaten en zenuwen terechtkomt.

Diagnostics uitsteeksels

De arts gebruikt magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) om de aanwezigheid van uitsteeksels te bevestigen. Op de foto ziet een gekwalificeerde specialist meteen dat de tussenwervelschijf niet op zijn plaats zit. MRI zal informatiever zijn, omdat het schade aan zachte weefsels aantoont: kraakbeen, spieren, enz., Waardoor de exacte oorzaak van de pijn kan worden vastgesteld en een gerichte behandeling kan worden voorgeschreven. CT is veel sneller en goedkoper, maar geeft alleen informatie over botweefsel, daarnaast produceert het lichte röntgenstralen op de patiënt, die echter in kleine doses niet gevaarlijk zijn.

Behandeling van uitsteeksels en de kosten ervan

Osteochondrose van de cervicale wervelkolom met uitsteeksel van schijven wordt alleen behandeld met een complexe methode.

  1. Symptomatische behandeling is pijnstilling. Om hoofdpijn en lumbago in de nek te verlichten, schrijft de arts pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voor, zoals analgin, nise, ketanol, indometacine, baralgin, tempalgin, pentalgin, ketorol (ze kosten u 100 tot 300 roebel) en diclofenac, ibuprofen, butadion, Voltaren-gel, fastum-gel, capsicam, finalgon, apizatron (afhankelijk van de dosering bedragen de kosten 200 tot 700 roebel). Om de voeding van de wervelkolom te verbeteren, worden ook chondroprotectors voorgeschreven (ze stoppen schijfdegeneratie) Structum - 1500 roebel, Chondroxide - 600 roebel, Mucosat - 700 roebel, Artra - 1300 roebel, 3). Bovendien is het mogelijk om spierverslappers voor te schrijven, hun actie is gericht op het verwijderen van de zogenaamde "klemmen". Mydocalm - 500 roebel (geproduceerd in ampullen), Finlepsin - 300 roebel (geproduceerd in tabletten).
  2. Fysiotherapie. Het wordt voorgeschreven nadat de exacerbatie is verlicht, het belangrijkste doel van fysiotherapieprocedures is om de juiste bloedcirculatie en voeding van de wervelkolom uit naburige cellen te herstellen. Dit helpt elektroforese, magneettherapie, lasertherapie, ultrasone klanktherapie, enz. De kosten van de sessie bedragen ongeveer 1000-1500 roebel. In totaal duurt het ongeveer 10-15 sessies.
  3. Fysiotherapie-oefeningen, oefeningen, gymnastiek, massage. Al deze manipulaties zijn gericht op het ontwikkelen van de juiste spieren in de rug, wat onnodige belasting van de wervelkolom zou moeten verlichten. Deze behandeling wordt ook voorgeschreven na het verlichten van de exacerbatie. Oefening en massage die correct worden uitgevoerd, kunnen de beknelde zenuwwortels helpen ontspannen. De kosten van één sessie fysiotherapie-oefeningen zijn 800-1000 roebel. Een massagecursus (2 weken) kost ongeveer 15.000 - 20.000 roebel.
  4. Veranderingen in levensstijl. Het is noodzakelijk om alle vet, zout, te zoet uit het dieet te verwijderen, te stoppen met roken en alcohol te drinken. Het is ook belangrijk om een ​​orthopedisch matras en kussen aan te schaffen die de wervelkolom tijdens de slaap ondersteunen en voorkomen dat het uitsteeksel zich verder ontwikkelt. De kosten van een orthopedisch matras bedragen 20.000 roebel, kussens - ongeveer 4.000 roebel.

Zwemmen heeft invloed op alle spiergroepen, inclusief de nekspieren, wat het bewegingsapparaat versterkt.

Uitsteeksel van de wervelschijf: behandeling, oorzaken, symptomen

Waarschijnlijk is er niet zo iemand die niet minstens één keer in zijn leven rugpijn heeft gehad. Met de leeftijd wordt dit symptoom een ​​bijna onvermijdelijke metgezel waarmee u pijnstillers moet verdragen of voortdurend moet slikken..

Door een afspraak te maken met verschillende artsen voor rugpijn, kan een persoon een heleboel verschillende diagnoses krijgen, waarvan er veel verloren gaan: osteochondrose, radiculitis, lumbodynie, dorsalgie, radiculopathie, dorsopathie en anderen. Veel mensen denken dat dit verschillende ziektes zijn, dat artsen in de war zijn en niets weten. Dit geeft ons geen optimisme, we surfen op internet, de verwarring in ons hoofd wordt alleen maar erger.

Al deze begrippen zijn de namen van symptomen van een dergelijk proces als degeneratief-dystrofische veranderingen in de wervelkolom en tussenwervelschijven met verschillende gradaties van ernst. Ja, degenen die er meer aan gewend zijn, kunnen het osteochondrose noemen, hoewel artsen geleidelijk af van deze term gaan. Een van de oorzaken van rugpijn is het uitsteken van de tussenwervelschijven, waarvan we de behandeling hieronder zullen beschrijven..

Een beetje anatomie

Onze wervelkolom is de ondersteuning van het hele lichaam. Maar om te buigen, te buigen, te draaien, moet het mobiel zijn, daarom bestaat het uit veel (meer precies, 33) wervels, die via gewrichten en ligamenten met elkaar zijn verbonden. Zo'n verbinding in de geneeskunde wordt semi-beweegbaar genoemd - de wervelkolom kan bewegingen als geheel uitvoeren, maar tegelijkertijd blijft elke wervel onbeweeglijk ten opzichte van de hoofdas.

Het is een feit dat onze wervelkolom een ​​andere belangrijke functie vervult: het beschermt tegen schade aan het ruggenmerg, dat erdoorheen gaat..

De wervel heeft een lichaam en een boog. Achtereenvolgens op elkaar geplaatst, vormen de wervellichamen de wervelkolom en de gaten in de bogen vormen het wervelkanaal. De processen strekken zich uit van de bogen: twee bovenste en twee onderste gewrichtsprocessen, de rechter en linker transversale processen en doornuitsteeksels (dit zijn degene die we op de rug kunnen voelen). Foraminal foramina bevinden zich tussen aangrenzende articulaire processen. Via hen verlaten de ruggengraatwortels het ruggenmerg..

De tussenwervelschijf (IVD) bevindt zich tussen de wervellichamen. Het werkt als een semi-beweegbaar gewricht en als schokabsorberende functies (verzacht schokken en schokken).

De schijf is een kraakbeenachtige vezelige ring, waarin de nucleus pulposus zich bevindt. Boven en onder is het bedekt met dunne hyaline platen waardoor het wordt gevoed (de IVD zelf heeft geen eigen vaten).

De kern heeft een geleiachtige structuur, die onder belasting langs de verticale as kan samentrekken en uitzetten. Voeding van de celkern vindt plaats via de poriën van de kraakbeenplaten aan het einde met min of meer gelijkmatige fysieke inspanning. Daarom zijn zowel immobiliteit als overmatige belasting van de wervelkolom schadelijk voor de normale werking ervan..

De annulus fibrosus is dichter, bestaat uit multidirectionele collageenvezels, neemt rotatiebelastingen op zich (draaiend om de as).

Normaal gesproken omhult de annulus fibrosus gelijkmatig en houdt de kern in het midden van de schijf.

Ontwikkelingsmechanisme

Wat zijn degeneratieve veranderingen van de schijf? Er wordt aangenomen dat onze wervelkolom na 20 jaar begint te verouderen. Op deze leeftijd zijn de bloedvaten die de IVD leveren volledig geatrofieerd en krijgen ze alleen voedingsstoffen via het hyaline kraakbeen. Bij personen ouder dan 45 jaar komt degeneratie van de wervelkolom voor bij 90%, meer dan 60 jaar - bij 100%.

Osteochondrose is een terugverdientijd voor rechtop lopen. Elk jaar leidt de axiale belasting van de wervelkolom tot breuken van individuele vezels van de annulus fibrosus. Iemand heeft het sneller, iemand langzamer.

Met het ouder worden neemt de hoeveelheid water in onze weefsels af, de schijf wordt minder elastisch. Door microscheuren en vochtverlies wordt het plat. De geleiachtige kern is een zachte substantie, maar elastisch. Als we op de rubberen bal drukken, zal de druk erin toenemen en zal deze iets naar de zijkanten uitzetten..

Zo is het met de nucleus pulposus: met een afname van de hoogte van de schijf, begint deze af te vlakken, en als hij een zwak punt vindt in de vorm van een breuk van de binnenste vezels van de annulus fibrosus, zal hij al voornamelijk in deze richting uitsteken. De kraakbeenachtige ring zal onder de druk van de kern ook uitpuilen en voorbij de grenzen van de wervel gaan. Dit wordt het uitsteeksel van de tussenwervelschijf genoemd..

Als u in dit stadium geen maatregelen neemt, wordt de druk in de schijf opgebouwd, later zijn de randvezels al gescheurd, dat wil zeggen dat de annulus volledig is gescheurd. De kern steekt buiten zijn grenzen uit - er wordt een tussenwervelschijf hernia gevormd. Daarom is uitsteeksel de eerste fase van een tussenwervelhernia, het is een uitsteeksel van de schijf zonder breuk van de annulus fibrosus. Uitsteeksels komen vaker voor dan hernia's, dus de meest voorkomende oorzaak van rugpijn.

Uitsteeksels worden voornamelijk gevonden in de lumbale, cervicale gebieden, zeer zelden in de thoracale.

Ontwikkelingsredenen

De belangrijkste oorzaak van uitsteeksel van de schijf zijn leeftijdsgebonden degeneratieve processen, of op een andere manier - osteochondrose. Maar de provocerende factoren zijn:

  • Rugletsel.
  • Krommingen, scoliose, die worden gevormd in de kindertijd.
  • Aangeboren zwakte van het bindweefsel.
  • Overgewicht.
  • Overwegend zittend werk.
  • Overmatige belasting van de wervelkolom (zwaar lichamelijk werk in verband met het heffen van gewichten).
  • Zwakke spierstructuur door onvoldoende fysieke activiteit.
  • Onjuiste lichaamshouding bij het heffen van gewichten.
  • Abrupte bewegingen die verder gaan dan normaal (vallen, sterk stijgen, roteren).
  • Frequente trillingsbelastingen op de wervelkolom (osteochondrose bij bestuurders).
  • De uitgestelde operatie om de schijf te verwijderen - discectomie. Daarna neemt de belasting op de aangrenzende MPD sterk toe.
  • Infecties.

Op het gebied van uitsteeksel zijn ze onderverdeeld in:

Diffuus (rond)

Uitpuilen treedt diffuus op en beslaat meer dan 50% van de schijfomtrek.

  • Uniform;
  • Ongelijk.

Lokaal

Bolling is beperkt in gebied (minder dan 25% van de schijfomtrek).

  • Posterieur (mediaan, dorsaal). Gevaarlijk omdat ze direct op het ruggenmerg kunnen drukken.
  • Anterieur (ventraal). Meestal asymptomatisch.
  • Kant.
  • Posterieur-lateraal. Meest voorkomende, kan spinale wortels samendrukken.
  • Foraminal. Direct in de uitgangszone van de wervelkolomwortel, bijna altijd vergezeld van symptomen van radiculopathie.

Aan de lokalisatiekant

  • Linkshandig.
  • Rechtshandig.
  • Bilateraal.

Op maat

  • Klein - 1-2 mm.
  • Gemiddeld - 3-5 mm.
  • Groot - meer dan 6 mm.

Dit zijn gemiddelde maten, de betekenis van uitsteeksel als groot of klein hangt af van de lokalisatie in een bepaald gedeelte. Dus voor het cervicale gebied wordt het uitsteeksel van 4 mm al als groot beschouwd en manifesteert het zich in symptomen, en in het lumbale gebied kunnen de uitsteeksels tot 8 mm reiken en verschijnen ze op geen enkele manier.

De belangrijkste symptomen

Uitgestoken schijven kunnen lange tijd asymptomatisch zijn. Het zal zich manifesteren wanneer het uitsteeksel op de zenuwstructuren begint te drukken - het ruggenmerg of zijn wortels. De belangrijkste symptomen zijn pijn en radiculair syndroom..

De pijn kan onbeduidend zijn en periodiek optreden na lichamelijke inspanning, of kan abrupt verschijnen door een aanval van het "lumbago" -type. Een aanval kan een keer verschijnen en niet meer storen, of periodiek terugkeren, of de pijn die is ontstaan, stoort u constant en verdwijnt helemaal niet. Pijn wordt veroorzaakt door zowel directe druk op de zenuwstructuren als reflexspierspasmen.

Radiculaire syndromen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de pathologie, de belangrijkste manifestaties zijn verminderde gevoeligheid en spierspanning. In de beginfase voelt de patiënt zelf misschien niets, maar een neurologisch onderzoek zal al asymmetrie van reflexen vertonen.

Lumbaal uitsteeksel

De meest voorkomende lokalisatie van uitsteeksel is in de lumbale regio. Dit deel van de wervelkolom draagt ​​de belangrijkste ondersteuningsbelasting, het bestaat uit de vijf meest massieve wervels. Ze worden aangeduid met L1-L5. Schijven in de lumbale wervelkolom worden ook aangeduid met Latijnse letters van de wervels waartussen ze zich bevinden. Rijd bijvoorbeeld L3-L4.

De 5e lendenwervel is door de laatste IVD verbonden met het heiligbeen en wordt aangeduid als L5-S1. Het heiligbeen bestaat uit 5 samengesmolten wervels en de schijven zijn er niet meer.

De lumbale wervelkolom ondervindt de grootste belasting bij het heffen van gewichten, maar ook bij het zitten. Hernia's komen het vaakst voor in de L5-S1-schijf (50%) en in L4-L5 (40%).

De belangrijkste symptomen van uitsteeksel van de schijf in de lumbale wervelkolom zijn pijn en compressie van de zenuwwortels. De heupzenuw lijdt het vaakst.

De pijn is gelokaliseerd in de onderrug, maar kan worden gegeven aan het been, de bil en de buik. Het wordt intenser wanneer u beweegt, wanneer u probeert te zitten of opstaan. Er treedt een reflexspierspasme op, er wordt een spaarzame lichaamshouding gevormd: overmatig rechtgetrokken of, omgekeerd, een gebogen rug, kromming naar de zijkant.

Zenuwwortels die zich uitstrekken vanaf het lumbosacrale gebied innerveren het gehele onderste lidmaat, evenals de bekkenorganen. Symptomen van hun compressie zijn afhankelijk van het type uitsteeksel, de richting en de grootte. Dit komt voornamelijk tot uiting:

  • Pijn in het been trekken.
  • Paresthesieën - een gevoel van kruipen, gevoelloosheid, brandend gevoel, zowel in de onderste ledematen als in de lies en perineum.
  • Verzwakking van spierkracht in het been.
  • Het verdwijnen van enkele reflexen.

Compressie van de cauda equina met disfunctie van de bekkenorganen tijdens uitsteeksels is zeldzaam.

Uitsteeksel in de cervicale wervelkolom

Het cervicale gebied wordt aangetast vanwege zijn enorme mobiliteit in alle richtingen, 30% van alle uitsteeksels bevindt zich erin. Het bestaat uit 7 wervels. Ze worden in volgorde aangeduid, beginnend bij de schedel, met de Latijnse letter C (C1-C7).

  • Pijnlijke, trekkende of "schietende" pijn in de nek, verergerd door beweging.
  • Spasme van de nekspieren, soms zo ver dat de patiënt het hoofd niet kan bewegen.
  • Schieten van pijn in de achterkant van het hoofd.
  • Bestraling van pijn in de schoudergordel, arm.
  • Branderig gevoel, verhoogde gevoeligheid van de hoofdhuid.
  • Paresthesieën in de handen - gevoelloosheid, tintelingen, het gevoel dat de arm 'lag'.
  • De kracht in de hand verzwakken.
  • Hoofdpijn, duizeligheid.

Diagnostiek

Uitsteeksel van de IVD kan worden vermoed door de bovenstaande symptomen. Onderzoek door een neuroloog kan verlies van reflexen, verminderde gevoeligheid en spierkracht aan het licht brengen. Dit geeft een globaal idee van welke schijf is aangetast..

Röntgenfoto

De meest toegankelijke studie is een conventionele röntgenfoto. U kunt met zijn hulp geen uitsteeksel zien, maar toch moet u het niet verwaarlozen. Met radiografie kunt u een algemeen idee krijgen van de wervelkolom, de kromming, de toestand van de wervels, om breuken uit te sluiten. De radioloog zal ook wijzen op indirecte tekenen van uitsteeksel of hernia van de schijf: een afname van de hoogte.

CT en MRI

Nauwkeuriger onderzoeken van de IVD-toestand zijn CT of MRI. Zachte weefsels, inclusief schijven, worden beter bekeken met behulp van MRI. In die gevallen waarin deze methode gecontra-indiceerd of niet toegankelijk is, wordt CT voorgeschreven.

Op tomogrammen is het uitsteeksel zichtbaar als een uitstulping van de kraakbeenachtige plaat voorbij de wervelgrens. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk ervan van een hernia: de breedte tussen de randen van het uitsteeksel is altijd kleiner dan de breedte aan de basis.

De conclusie van de MRI geeft altijd aan:

  • uitsteeksel type (uitsteeksel of extrusie),
  • lokalisatie (exacte schijfaanduiding, bijvoorbeeld C5-C6),
  • de richting (dorsaal, lateraal, mediaan), afmetingen,
  • toestand van het wervelkanaal.

Basisprincipes van behandeling

Hoe het uitsteeksel van de schijf te behandelen? Met de juiste levensstijl en adequate conservatieve behandeling kunt u het verdwijnen van alle symptomen en langdurige remissie van de ziekte bereiken. Het tweede doel is om de progressie en overgang van de aandoening naar het stadium van tussenwervelschijfhernia te voorkomen..

Er zijn veel traditionele en niet-traditionele methoden om uitsteeksels te behandelen, en soms zelfs exotisch. Aangezien deze pathologie heel gebruikelijk is, bepaalt de vraag het aanbod en zijn advertenties voor "de meest effectieve remedie tegen rugpijn" overal te vinden, vooral op internet..

maar zelfs wetenschappers zijn het soms oneens over een of andere maatregel. Er zijn bijvoorbeeld nog geen duidelijke aanbevelingen over lichamelijke activiteit tijdens een exacerbatie: wat is beter - bedrust of toch matige inspanning.

Maar toch zijn de basisprincipes van de behandeling bekend:

  1. Effectieve pijnverlichting.
  2. Het verminderen van stress op de zieke wervelkolom.
  3. Versterking van het gespierde frame van de wervelkolom.
  4. Verlichting van spierspasmen.
  5. Verbetering van de zenuwgeleiding.
  6. Kraakbeendegeneratie vertragen.

Behandeling tijdens een exacerbatie verschilt van therapie tijdens een herstelperiode. Het belangrijkste doel tijdens een exacerbatie is anesthesie en het zachtste regime.

Behandeling met geneesmiddelen

Niet-narcotische analgetica

Dit zijn medicijnen zoals Paracetamol, Analgin, Baralgin, Tempalgin. Ze worden minder vaak gebruikt dan NSAID's, maar kunnen worden voorgeschreven in aanwezigheid van contra-indicaties voor niet-steroïden, in korte cursussen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

Dit is een grote groep medicijnen die zowel pijnstillende als ontstekingsremmende effecten hebben. Ze worden het vaakst voorgeschreven. Waaronder:

  • als oude, bekende Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Meloxicam,
  • en nieuwe generatie medicijnen - Celecoxib (Celebrex), Dexalgin, Lornoxicam (Ksefokam), Nimesulide (Nise).

Ze worden gebruikt in tabletten, in zetpillen en in injecties. De belangrijkste bijwerking is het vermogen om zweren en erosie in het maagdarmslijmvlies te veroorzaken, daarom moet zelfs 1 niet-steroïde tablet worden gedronken onder de dekking van omeprazol en zijn analogen..

Een ruwe vergelijking van de belangrijkste NSAID's

Eerste medicijn naar keuze

Met ernstig pijnsyndroom

Het effect is vergelijkbaar met narcotische analgetica

Het risico op bijwerkingen neemt toe als het langer dan 7 dagen wordt gebruikt.

Een drugPijnstilling
effect
Kant
Effecten
Wijze van toepassingOpmerkingen
Diclofenac+++++
  • Binnen 1-3 keer per dag
  • V / m of / in 1-2 keer
  • Zetpillen in de anus
Ibuprofen+++Binnen 2-3 keer per dagGeneesmiddel bij uitstek voor matige pijn, lage incidentie van bijwerkingen
Ketoprofen+++++
  • Binnen
  • Intramusculair
  • Rectaal
Diarree, winderigheid en misselijkheid komen vaak voor
Ketorolac++++++
  • Binnen 2-4 keer per dag
  • Intramusculair
Ksefokam+++++
  • Binnen
  • Intramusculair
  • Infuus
Met de nodige voorzichtigheid bij ouderen, evenals bij aandoeningen van de lever, nieren
Meloxicam+++
  • Binnen
  • Intramusculair
  • Bij kaarslicht
Ook. Handig om één keer per dag in te nemen
Piroxicam++++
  • Binnen
  • Rectaal
Langzaam begin van actie (na 3-4 uur)
Celecoxib+++Binnen 2 keer per dagHet favoriete medicijn bij patiënten met een voorgeschiedenis van maagzweren

Essentiële NSAID's in tablets

  • Celebrex (real thing celecoxib 10 stuks 420 roebel)
  • Arcoxia (etoricoxib 7 stuks 600 roebel)
  • Texamen (tenoxicam 10 stuks. 250 roebel)
  • Nise, Nimulid, Nimika (nimesulide prijs 20 stuks 80-150 roebel)
  • Nalgezin (naprksen 10 stuks. 110-150 roebel)
  • Movalis, Artrozan, Meloxicam (Meloxicam prijs 20 tab. 40 roebel, Movalis 20 tab. 250 roebel)
  • Ketanov, Ketarol, Ketorolac Ketorolac prijs 20 tab. 40-60 wrijven.)
  • Naproxen (120-260 roebel), Nalgezin
  • Ketoprofen: Artrozilen, Bystrumcaps, Ketonal, Flexen (Ketoprofen 20 stuks. 150 roebel, Bysrumkaps 10 stuks. 250-270 roebel., Flexen 30 stuks. 170 roebel.)
  • Ibuprofen (prijs Ibuprofen 20 stuks 15 roebel, Nurofen 12 stuks 110 roebel, Faspik 6 stuks 100 roebel, Burana 10 stuks 80 roebel.)
  • Diclofenac: Diclofenac prijs 20 st. 40 roebel, Voltaren 20 stuks. 200 roebel, Ortofen 30 stuks. 20 wrijven., Diklak 10 stuks. 70-100 wrijven.
  • Aertal 20 tabblad. RUB 400 Aceclofenac.
  • Ksefokam 10 stuks. 130-200 roebel. Lornoxicam.

Gecombineerde pijnstillers

Actuele medicatie

Een goed effect wordt gegeven door lokaal aangebrachte geneesmiddelen - in de vorm van zalven, gels of pleisters (zie zalven voor pijn). Ze hebben wellicht:

  • Afleidend, verwarmend effect. Dit zijn zalven en balsems die kamfer, hete peper-extract, slangengif, pepervlek bevatten..
  • Ontstekingsremmend effect - ibuprofen-zalven, indomethacine, voltaren-gel, dolgit-crème, voltaren-pleister en anderen.
  • Alleen pijnstilling, bijv. Lidocaïne-pleister Versatis.

Narcotische pijnstillers

Voor ernstige pijn worden soms medicijnen gebruikt die krachtige medicijnen bevatten. Harddrugs zijn in ons land geen gangbare praktijk bij de behandeling van rugpijn. Maar medicijnen die zwakke opioïde analgetica bevatten, kunnen worden voorgeschreven voor pijn die niet stopt met conventionele medicijnen. Dit zijn codeïne, tramadol en gecombineerde codeïne-bevattende geneesmiddelen - Sedalgin Neo, Pentalgin N, Piralgin en anderen. Alleen op doktersrecept verkrijgbaar bij de apotheek.

Spierverslappers

Sirdalud, Midocalm, Baclofen. Voeg toe aan de behandeling als er een myofasciale component van pijn is of gedurende meerdere dagen geen effect van pijnstillers.

Anticonvulsiva

Velen zijn verbaasd waarom ze bij de behandeling van ischias medicijnen tegen epilepsie krijgen voorgeschreven. We zullen het werkingsmechanisme niet beschrijven, maar geneesmiddelen zoals Finlepsin en modernere Pregabaline en Gabapentine zijn zeer goed bestand tegen neuropathische pijn en verminderen ook paresthesieën, gevoelloosheid en spierkrampen..

Chondroprotectors

Dit zijn preparaten die glucosamine en chondroïtinesulfaat bevatten. Ze zijn ontworpen om metabolische processen in kraakbeenweefsel te verbeteren, inclusief tussenwervelschijven. Dit zijn medicijnen zoals DONA, Artra, Alflutop, Teraflex, Structum, Rumalon, Chondroïtine. Ze worden zowel in de vorm van oplossingen voor injecties als in de vorm van tabletten en capsules en zalven geproduceerd. Ze worden gebruikt in lange cursussen tijdens de periode van afnemende exacerbatie.

Geneesmiddelen die de geleiding van zenuwimpulsen verbeteren

Ze worden voorgeschreven wanneer compressie van de zenuwwortels leidt tot sensorische stoornissen. Dit omvat geneesmiddelen van groep B (milgamma, combilipen, neuromultivitis), evenals anticholinesterase-geneesmiddelen Proserin, Neuromidin.

Niet-medicamenteuze behandeling

Modus

Tijdens de periode van exacerbatie wordt een spaarzaam regime aanbevolen met beperkingen op de belasting en overmatige bewegingen in de zieke wervelkolom. Bedrust is mogelijk voor een korte tijd, 1-2 dagen, daarna raden artsen aan om te verhuizen. Het wordt aanbevolen om een ​​speciaal lendenkorset of halskraag te dragen.

Fysiotherapie

Een goed effect wordt gegeven door de Kuznetsov Applicator

Oefentherapie wordt aanbevolen om te starten in de periode van afnemende exacerbatie en intensiever door te gaan als de pijn volledig voorbij is. Er zijn veel sets oefeningen voor de rug, het is beter om deze samen met een arts te kiezen of om deel te nemen aan speciale behandelgroepen. Het belangrijkste doel van lichaamsbeweging bij het behandelen van schijfuitsteeksels is om het spierframe rond de wervelkolom te versterken. Tegelijkertijd moet overmatige belasting van de wervelkolom zelf worden vermeden..

Als we het hebben over de cervicale wervelkolom, dan zijn isometrische oefeningen hier acceptabeler - dat wil zeggen, statische spierspanning zonder hoofdbewegingen (ons hoofd in onze handen laten rusten, we belasten beurtelings alle groepen van de cervicale spieren).

Voor de lumbale wervelkolom worden bijna alle oefeningen liggend of staand op handen en voeten uitgevoerd, dat wil zeggen zonder axiale belasting. Oefeningen in het water zijn erg goed, of gewoon vrij zwemmen..

Het is noodzakelijk om er een regel van te maken om dagelijks te oefenen, zelfs als een langdurige remissie van de ziekte is bereikt. Zie oefeningen voor osteochondrose.

Massage en manuele therapie

Massage- en handmatige technieken zijn niet gecontra-indiceerd voor uitsteeksels van de schijf. Ze helpen bij het verlichten van spierspasmen en verminderen pijn, verbeteren de bloedcirculatie en metabolische processen in het pathologische gebied. Maar je moet een echt ervaren meester vertrouwen.

Massage kan al in de periode van verergering worden gestart, te beginnen met ontspannende technieken en geleidelijk over te gaan naar intenser.

"Bridge" - om de wervelkolom te strekken.

Een goede chiropractor zal pas een behandeling ondernemen nadat hij alle afbeeldingen en tomogrammen heeft onderzocht.

Rekken

Strektechnieken zijn ook goed in het verlichten van zenuwwortelcompressie. Er zijn speciale tafels om de wervelkolom te strekken. Er zijn ook methoden voor tractie onder water.

Fysiotherapie

Fysiotherapie is erg populair bij de behandeling van uitsteeksels. Het kan al in de acute periode worden voorgeschreven. Diadynamische stromen (DDT), elektroforese en fonoforese van verschillende ontstekingsremmende en analgetische geneesmiddelen, echografie, paraffinetoepassingen worden gebruikt.

Spa behandeling

Sanatoriumbehandeling is geïndiceerd zonder verergering van de ziekte. Meestal worden verschillende methoden gebruikt: oefentherapie, massage, fysiotherapie, moddertherapie, radon- en waterstofsulfidebaden en andere procedures.

Invasieve behandelingen

Chipping trigger pijnpunten

Bij hevige pijn is het mogelijk om de zogenaamde triggerzones te puffen, dat wil zeggen gebieden met de grootste gevoeligheid voor palpatie. Patiënten noemen dit vaak blokkades. Meestal worden blokkades uitgevoerd bij de behandeling van uitsteeksels in de lumbale wervelkolom. Meestal wordt een medicinaal mengsel van anestheticum, glucocorticoïde hormonen, vitamine B geïntroduceerd. Het effect is goed, maar van korte duur.

Epidurale anesthesie

Het verdovingsmiddel wordt in de subdurale ruimte van het wervelkanaal geïnjecteerd. Met uitsteeksels wordt het zelden uitgevoerd, in gevallen waarin de pijn helemaal niet wordt verlicht. Uitgevoerd door een anesthesist.

Minimaal invasieve chirurgische ingrepen

Chirurgische ingreep voor uitsteeksels is uiterst zeldzaam. In de afgelopen jaren bleken minimaal invasieve technieken de schijfkern te beïnvloeden om de grootte ervan te verkleinen. Het principe is duidelijk: met behulp van een fysieke factor wordt een deel van de kern vernietigd, neemt de druk in de schijf af en wordt het uitsteeksel, vanwege zijn elastische eigenschappen, in zijn vorige positie getrokken.

Deze operatie wordt nucleoplastiek of percutane discectomie genoemd. De essentie van de interventie: onder controle van de apparatuur wordt een speciale canule naar de schijf gebracht, erlangs een geleider met een destructief type energie.

  • Koude plasma-nucleoplastiek.
  • Laserverdamping.
  • Radiofrequente ablatie.
  • Hydroplastics (de kern wordt vernietigd door een sterke vloeistofdruk).

Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd zonder incisies, onder lokale anesthesie, het is mogelijk om het poliklinisch uit te voeren, een lange herstelperiode is niet vereist.

Het beloop van osteochondrose met uitsteeksels van de schijf

Inhoud

  1. Etiologie en pathogenese van de ontwikkeling van uitsteeksels bij osteochondrose
  2. Symptomen van de ontwikkeling van uitsteeksels in verschillende delen van de wervelkolom
  3. Soorten uitsteeksels die osteochondrose begeleiden
  4. Behandeling en preventie van uitsteeksels bij osteochondrose

Osteochondrose is een systemische ziekte van de wervelkolom, gekenmerkt door de aanwezigheid van een degradatieproces in het gebied van tussenwervelschijven, wat leidt tot een sterke afname van hun lengte. De karakteristieke kenmerken van de ontwikkeling van osteochondrose omvatten het proces van sclerose van de schijfoppervlakken van de wervels in combinatie met een ernstige proliferatie van marginale osteofyten..

Osteochondrose leidt ertoe dat het kraakbeenweefsel van de tussenwervelschijven na verloop van tijd meer op bot gaat lijken. De verhoornde wervelschijf verliest zijn eigenschappen volledig en kan niet meer als schokdemper functioneren. Na een aanzienlijke afname in grootte begint het tussenwervelkraakbeen op de omliggende weefsels te drukken en leidt het tot compressie van de zenuwuiteinden, wat gepaard gaat met een ernstig pijnlijk syndroom. Dystrofische veranderingen in de structuur van de weefsels van de wervelkolom bij osteochondrose eindigen onvermijdelijk met uitsteeksels van de schijven en andere complicaties.

Etiologie en pathogenese van de ontwikkeling van uitsteeksels bij osteochondrose

Uitgestoken tussenwervelschijven worden beschouwd als de meest voorkomende complicaties bij osteochondrose. Er wordt aangenomen dat het osteochondrose is die leidt tot degeneratieve processen die het verschijnen van uitsteeksels veroorzaken. Uitsteeksels worden beschouwd als de beginfase van de vorming van een tussenwervelhernia, daarom mag het gevaar van hun uiterlijk niet worden onderschat. Osteochondrose leidt tot het verschijnen van de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van uitsteeksels, in het bijzonder:

  • Gebrek aan watertoevoer naar weefsels;
  • Gebrek aan vervanging van aminozuren;
  • Gebrek aan weefselverzadiging met micro-elementen.

Om te begrijpen wat uitsteeksel is, is het noodzakelijk om de structuur van de tussenwervelschijf te begrijpen, die osteochondrose beïnvloedt. De tussenwervelschijf kraakbeen bestaat uit een nucleus pulposus omgeven door een fibreuze ring van bindweefsel en fibrocartilagineus weefsel.

Onvoldoende toevoer van weefsels met voedingsstoffen als gevolg van osteochondrose leidt tot ernstige schade aan de weefsels van de fibreuze ring van de kraakbeenachtige schijf, die de nucleus pulposus binnen de grenzen van de tussenwervelschijf houdt. Het proces van weefseldegradatie gaat gepaard met het verschijnen van scheuren in de annulus fibrosus en het doorsijpelen van de nucleus pulposus in de scheuren.

De degeneratieve processen die osteochondrose vergezellen, hebben alleen invloed op de binnenste vezels van de annulus fibrosus, terwijl de buitenste vezels mobieler worden en na verloop van tijd uit de ruggengraat uitsteken. In dit geval kan er een verplaatsing zijn van de annulus fibrosus zelf met ongeveer 1-5 mm buiten de structuur van de ruggengraat. Verder valt, vanwege de mobiliteit van de annulus fibrosus, het gevormde uitsteeksel uit in het wervelkanaal, wat leidt tot het optreden van pijnsyndroom als gevolg van het beknellen van zenuwvezels. De beweeglijkheid van de fibreuze schijf kan onder meer leiden tot instabiliteit van het gehele wervelsegment. Verdere voortgang van dit proces kan leiden tot het scheuren van de annulus fibrosus en het verdwijnen van de nucleus pulposus, die wordt gediagnosticeerd als een hernia van de wervelkolom..

Naast de degeneratieve processen die osteochondrose vergezellen, kan de snelheid van uitsteekselvorming worden beïnvloed door de aanwezigheid van andere pathologieën, waaronder scoliose, osteoporose en kyfose. In sommige gevallen kan ruggengraattrauma bijdragen aan de ontwikkeling van uitsteeksels..

Symptomen van de ontwikkeling van uitsteeksels in verschillende delen van de wervelkolom

Afhankelijk van de lokalisatielocatie worden uitsteeksels onderscheiden in de cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom. In principe worden in de vroege stadia van uitsteekselvorming bij osteochondrose geen zichtbare symptomen waargenomen. De belangrijkste symptomatologie, uitgedrukt door het pijnsyndroom, treedt op wanneer de tussenwervelschijven zodanig uitdrogen dat dit leidt tot beknelling van de zenuwuiteinden. Verder kan, afhankelijk van de locatie en de mate van beschadiging van de tussenwervelschijven, bijkomende pijn worden waargenomen. De vorming van uitsteeksels van schijven in een of ander deel van de wervelkolom leidt tot de vorming van karakteristieke symptomen:

  1. Uitsteeksel in de cervicale wervelkolom. De manifestatie van pathologie in deze sectie, bestaande uit 7 wervels, leidt tot pijn in de nek, ernstige spierzwakte, gelokaliseerd in de armen, schouders of ellebogen. In sommige gevallen is er tinteling en gevoelloosheid in de handen. In de latere stadia van de ontwikkeling van osteochondrose, gecompliceerd door uitsteeksels van de cervicale wervelkolom, verschijnen migratiepijnen in de armen. Bovendien worden bij osteochondrose, gecompliceerd door uitsteeksels van dit deel van de wervelkolom, ernstige hoofdpijn, verwarring bij cervicale osteochondrose, slaapstoornissen, misselijkheid, geheugenverlies en andere aandoeningen waargenomen.
  2. Uitsteeksel in de thoracale wervelkolom. In dit deel van de wervelkolom komen zelden uitsteeksels van tussenwervelschijven voor, omdat hier de mobiliteit van de wervels aanzienlijk wordt verminderd vanwege de anatomische structuur van de borstkas. Veel hangt af van het type uitsteeksel dat zich heeft ontwikkeld, maar de belangrijkste symptomen van de manifestatie van pathologie op deze afdeling worden vertegenwoordigd door hevige pijn in het midden van de rug, verzwakking van de buikspieren en stijfheid van de rugspieren. In sommige gevallen is er pijn in de ribben en pijn, gevoelloosheid of tintelingen in de buik of borst.
  3. Uitsteeksel in de lumbale wervelkolom. In dit gebied komen dystrofische processen het vaakst voor in de tussenwervelschijven, omdat hier de mobiliteit van de wervels het grootst is. Symptomen van de ontwikkeling van uitsteeksels in de lumbale wervelkolom komen goed tot uiting en worden vertegenwoordigd door chronische ernstige pijn, beperkte mobiliteit in de onderrug en de ontwikkeling van lumbosacrale ischias. In gevorderde gevallen is er sprake van ernstige spierzwakte in de spieren van de dijen en kuiten, tintelingen van de tenen en verminderd urineren.

Soorten uitsteeksels die osteochondrose begeleiden

De specificiteit van symptomatische manifestaties hangt grotendeels af van het type uitsteeksel. Er zijn 4 hoofdtypen van deze pathologie, die elk hun eigen kenmerken van ontwikkeling en verloop hebben:

  1. Lateraal uitsteeksel. Dit type uitsteeksel, dat ontstaat bij osteochondrose, wordt gekenmerkt door het verschijnen van een uitsteeksel van de beschadigde annulus fibrosus in het laterale gebied ten opzichte van de wervelkolom. Bij dit type is er dus een uitsteeksel naar links of rechts. Lateraal of lateraal uitsteeksel is gevaarlijk omdat dergelijke bewegingen in de meeste gevallen gepaard gaan met het beknellen van de zenuwwortels. Dit type uitsteeksel komt in ongeveer 10% van de gevallen voor, voornamelijk in de cervicale en lumbale wervelkolom. In de beginfase verloopt dit type uitsteeksel in het geheim, maar later manifesteert het zich in hevige pijn wanneer de zenuwwortels worden samengedrukt.
  2. Posolateraal uitsteeksel. Dit type pathologie wordt gekenmerkt door de verplaatsing van de beschadigde tussenwervelstructuren naar achteren of opzij ten opzichte van de wervelkolom. Bij dit type uitsteeksel wordt zowel het effect op de zenuwwortels als op andere structuren van het ruggenmerg waargenomen. De symptomen van de ontwikkeling van het degeneratieve proces in de tussenwervelschijven in de vroege stadia komen niet tot uiting en de eerste manifestaties worden pas waargenomen nadat de wervelkolomstructuur is aangetast. Deze variëteit wordt vrij vaak aangetroffen, en in alle delen van de wervelkolom.
  3. Centraal uitsteeksel. Centraal uitsteeksel wordt gekenmerkt door extrusie van de annulus fibrosus in het midden van de wervelkolom. In de meeste gevallen manifesteert dit type uitsteeksel zich door milde stijfheid zonder pijn. Het centrale uitsteeksel heeft in de regel geen medische behandeling nodig, maar vereist correctie met behulp van fysiotherapie.
  4. Achterste uitsteeksel. Deze variant van uitsteeksel wordt gekenmerkt door extrusie van de vezelige ring naar de zachte weefsels van de rug. Deze variant van uitsteeksel is buitengewoon gevaarlijk, omdat er een hoog risico bestaat op het ontwikkelen van ernstig pijnsyndroom, verlies van gevoeligheid van de ledematen en bepaalde weefselgroepen, disfunctie van de bekkenorganen, schade aan de structuren van het ruggenmerg en vele andere problemen.

Behandeling en preventie van uitsteeksels bij osteochondrose

Osteochondrose, gecompliceerd door het verschijnen van uitsteeksels, kan zowel met medicatie als met chirurgische ingrepen worden behandeld. Het hangt allemaal af van de mate van schade aan het tussenwervelkraakbeen. In de meeste gevallen wordt nog steeds conservatieve behandeling toegepast, gebaseerd op het nemen van medicijnen en het uitvoeren van fysiotherapie. Geneesmiddelen voor de behandeling van osteochondrose, met de bestaande complicaties van deze ziekte, moeten worden voorgeschreven door een arts. Medicamenteuze behandeling moet gericht zijn op het elimineren van pijnsyndroom en andere lokale symptomen, evenals op het behandelen van de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van pathologieën, dat wil zeggen osteochondrose..

Fysiotherapie speelt een belangrijke rol bij de behandeling van osteochondrose gecompliceerd door uitsteeksels. Fysiotherapie is misschien wel de meest effectieve behandeling voor uitsteeksels, waardoor je de wervelkolom snel op orde kunt brengen. Met fysiotherapie kunt u de verzwakte spieren van de rug versterken om de belasting van de wervelkolom te verminderen en het verlies van aromatiserende eigenschappen van het tussenwervelkraakbeen te compenseren. Fysiotherapie omvat het gebruik van een magnetisch veld, laser en laagfrequente stromen om pijn te verminderen. Het gebruik van fysiotherapie kan de duur van de behandeling aanzienlijk verkorten. Massage en reflexologie zullen onder andere helpen bij het herstellen van beschadigd tussenwervelkraakbeen. Het is vermeldenswaard dat massage voor gecompliceerde osteochondrose door een professional moet worden uitgevoerd, omdat onprofessioneel handelen de patiënt ernstig kan schaden en kan leiden tot versnelde vernietiging van de annulus fibrosus en de vorming van een hernia tussenwervelschijven..

Preventieve maatregelen zullen het risico op uitsteeksels bij bestaande osteochondrose aanzienlijk verminderen. Als preventieve maatregel moet u fysiotherapieoefeningen doen, uw houding correct behouden, uw lichaamshouding veranderen en uw schouders en rug zo vaak mogelijk met uw handen kneden om de bloedtoevoer te verbeteren. Het wordt ook aanbevolen om zwaar tillen te vermijden. Om de onderrug te fixeren, moet u een harde brede riem of korset dragen. Preventieve maatregelen kunnen ook verharding met een contrastdouche zijn, die helpt om de bloedtoevoer naar de weefsels van de rugspieren en het kraakbeen van de wervelkolom te verbeteren..

Uitsteeksel van de lumbale wervelkolom

De tussenwervelschijf van de lumbale wervelkolom is een fibrocartilagineuze formatie, waarvan de vorm bijna ovaal is. Het wordt gevormd door een elastische nucleus pulposus en een sterk vezelig membraan en werkt als een schokdemper tussen de wervellichamen.

De tussenwervelschijven van de lumbale wervelkolom zijn de grootste en vaker dan andere vatbaar voor degeneratieve-dystrofische veranderingen als gevolg van het hoogste niveau van mobiliteit en de ontvangen belasting.

Wat is het uitsteeksel van de lumbale wervelkolom

De lumbale wervelkolom wordt gevormd door 5, soms 6 wervels. Tussenwervelschijven bevinden zich tussen hen, die worden aangeduid afhankelijk van de wervellichamen waarin ze zich bevinden: L1 - L2, L2 - L3, L3 - L4, L4 - L5. Hun voeding wordt uitgevoerd via de bloedsomloop van de wervels en diffuus door het boven- en onderoppervlak van de schijf (eindplaten).

Het zijn natuurlijke afstandhouders tussen de benige elementen van de wervelkolom en zorgen voor het behoud van hun integriteit, stabiliteit van positie, evenals mobiliteit en flexibiliteit van de rug..

Het uitsteeksel van de lumbale wervelkolom is verantwoordelijk voor ongeveer 90% van alle gevallen van hun vorming. Meestal komen ze voor op schijven L5 - S1 en L4 - L5.

Veranderingen in verband met de leeftijd, het negatieve effect van externe factoren, een zittende levensstijl en een aantal andere redenen leiden tot een verminderde bloedcirculatie en schijfvoeding. Het resultaat zijn degeneratieve-dystrofische processen in de schijf, d.w.z. osteochondrose ontwikkelt zich.

Indien onbehandeld, ontwikkelen degeneratieve veranderingen zich, verspreiden zich naar de randplaten en veroorzaken hun verharding. Dit voorkomt de stroom van voedingsstoffen naar de nucleus pulposus, wat een afname van het vochtgehalte erin en het optreden van tekorten aan voedingsstoffen veroorzaakt. Dit leidt vervolgens tot de vorming van uitsteeksel. In dergelijke situaties is de schijf al zo erg vernietigd dat de vorm ervan vervormt, de vezelige ring dunner wordt en er een klein uitsteeksel ontstaat..

Het gebrek aan water en voedingsstoffen leidt immers tot de stratificatie van collageenvezels, waaruit de annulus fibrosus wordt gevormd, evenals tot hun microtranen. Dit creëert de voorwaarden voor de beweging van de nucleus pulposus naar het dunner wordende gebied, wat een verhoogde druk legt op de reeds vervormde annulus fibrosus. Geleidelijk aan houdt het op om te gaan met de verhoogde belasting, een nog groter aantal collageenvezels breekt, wat leidt tot het uitpuilen van de schijf in het wervelkanaal.

Hoewel de integriteit van de annulus fibrosus behouden blijft, spreken ze van de aanwezigheid van uitsteeksel. Maar bij afwezigheid van therapie verdwijnt de druk van de nucleus pulposus op het vezelmembraan nergens, dus worden steeds meer collageenvezels vernietigd. Als gevolg hiervan breekt de annulus fibrosus en kan de binnenste inhoud van de schijf in het wervelkanaal komen. Dit is hoe een hernia ontstaat.

Uitsteeksel is dus een manifestatie van osteochondrose, gemanifesteerd door de vorming van een licht uitsteeksel van de tussenwervelschijf buiten de fysiologische grenzen, maar met behoud van de integriteit van de annulus fibrosus..

Tegenwoordig komt osteochondrose voor bij mensen van verschillende leeftijden en wordt het uiterst zelden gediagnosticeerd in de vroege stadia. Meestal wordt de ziekte gedetecteerd wanneer deze al tot uitpuilen heeft geleid, aangezien zelfs kleine veranderingen in de toestand van de lumbale tussenwervelschijven tot pijn en andere aandoeningen leiden.

Stadia en typen

Afhankelijk van de ernst van de situatie zijn er 3 ontwikkelingsstadia van lumbaal uitsteeksel:

  1. Licht - het uitsteeksel is nauwelijks merkbaar, dus zelfs met het gebruik van moderne zeer nauwkeurige onderzoeksmethoden zal niet elke specialist het kunnen opmerken. De afmetingen van het uitsteeksel zijn niet groter dan 1 mm.
  2. Matig - het uitsteeksel neemt toe en bereikt al 1–3 mm.
  3. Ernstig - de vorming van uitsteeksel van de tussenwervelschijf is niet langer twijfelachtig. Het is duidelijk zichtbaar buiten de wervellichamen en heeft afmetingen van 3 tot 6 mm. Maar de annulus is nog intact.

De derde ontwikkelingsfase van uitsteeksel grenst aan extrusie, d.w.z. de vorming van een hernia. Daarom, wanneer een dergelijk uitsteeksel wordt gedetecteerd, is het mogelijk dat de vezelige ring, tot het uiterste verdund, de belasting op geen enkel moment kan weerstaan ​​en barst. Als gevolg hiervan komt de nucleus pulposus geleidelijk naar buiten, dat wil zeggen dat er een tussenwervelhernia ontstaat.

Maar de grootte van het uitsteeksel is niet het enige teken waarmee pathologie wordt geclassificeerd. Van groot belang voor het bepalen van de behandelingstactiek is de positie ten opzichte van de centrale as van het wervelkanaal. Daarom worden uitsteeksels onderscheiden:

  • dorsaal - het uitsteeksel is naar achteren gericht;
  • lateraal - gevormd aan de rechter- of linkerkant van de wervelkolom;
  • foraminal - uitpuilende "sijpelt" in de foraminale openingen van de wervelkolom, waarin de zenuwplexus passeren;
  • mediaan - het uitsteeksel is duidelijk gelokaliseerd in het midden van het wervelkanaal, waar zich een grote zenuwplexus bevindt, de zogenaamde cauda equina;
  • cirkelvormig - de annulus fibrosus wordt dunner over het gehele oppervlak en steekt min of meer gelijkmatig over de gehele breedte in het wervelkanaal.

De redenen

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van uitsteeksel van tussenwervelschijven is osteochondrose. De ontwikkeling van de ziekte wordt vergemakkelijkt door:

  • een zittende levensstijl leiden, zittend werk (kantoorpersoneel, chauffeurs, enz.);
  • overmatige belasting van de wervelkolom door zwaar lichamelijk werk of bepaalde sporten;
  • stofwisselingsziekten;
  • genetische aanleg;
  • slechte ontwikkeling van het gespierde korset dat de wervelkolom ondersteunt;
  • kromming van de rand (scoliotische misvorming, kyfose, lordose);
  • rugletsel;
  • overgewicht;
  • onevenwichtige voeding;
  • leeftijd verandert.

Symptomen

De belangrijkste manifestatie van pathologische veranderingen in de tussenwervelschijven is pijnsyndroom. Pijn, zelfs in het vroege, zogenaamde pre-herniale stadium, kan behoorlijk sterk en aanhoudend zijn. Ze zijn vaak moeilijk te verlichten met pijnstillers. In dit geval verslechtert de biomechanica van de lumbale wervelkolom vaak aanzienlijk..

Het punt is dat alle mensen schijven van verschillende grootte hebben en dat de wervelkolomwortels op verschillende afstanden van hen passeren. Daarom is bij sommige patiënten de pathologie niet lang voelbaar, totdat het uitsteeksel enorme afmetingen heeft bereikt, terwijl bij andere bijna onmiddellijk neurologische symptomen en pijnsyndroom optreden en acuut zijn..

Daarom speelt de grootte van de hernia of het uitsteeksel geen belangrijke rol bij de noodzaak van een operatie. Neurochirurgen laten zich primair leiden door de toestand van de patiënt, en daarom is in sommige gevallen chirurgische ingreep geïndiceerd voor uitsteeksels en de aanwezigheid van een congenitaal smal wervelkanaal.

In de meeste gevallen treedt pijn op wanneer het uitsteeksel 3 ontwikkelingsstadia bereikt en de grootte groter is dan 3 mm.

Het begin van pijn, vooral acute pijn, is een duidelijk teken van compressie van de spinale zenuwen. Vaak zijn de pijnen pijnlijk en dof, maar ze kunnen ook brandend zijn of de uitstraling hebben van een spit. Ze kunnen afgeven aan een of beide benen, meestal aan de dij en het onderbeen.

Lage rugpijn treedt op wanneer:

  • verandering in lichaamshouding;
  • fysieke activiteit;
  • langdurig verblijf in een statische positie.

Het uitsteeksel van de lumbale wervelkolom kan ook leiden tot:

  • een afname van het mogelijke bewegingsbereik in de onderrug (meestal is het moeilijk voor patiënten om voorover te buigen, het lichaam te draaien met het oog op abrupt opkomende of intensiverende pijn);
  • verminderde gevoeligheid (parasthesie), die zich manifesteert door het optreden van tintelingen, gevoelloosheid of een gevoel van kruipen op de huid in de lumbale regio, perineum of benen;
  • verminderde spierspanning in de benen en reflexkrampen van de rugspieren in de projectie van het aangetaste gebied van de wervelkolom;
  • disfunctie van de bekkenorganen treedt op met een congenitaal smal wervelkanaal en compressie van de zenuwen van de cauda equina, omdat ze verantwoordelijk zijn voor het beheersen van plassen, ontlasting en het werk van de geslachtsorganen;
  • snelle vermoeidheid, verminderde prestaties.

De ernst van pijn en neurologische symptomen wordt bepaald door de locatie van het uitsteeksel, de grootte, de mate van ontsteking en de mate van zenuwcompressie.

Dergelijke symptomen zijn vaak de reden voor een gedetailleerde afweging van de noodzaak van chirurgische ingrepen. Langdurige vertraging kan onomkeerbare veranderingen veroorzaken en tot verlamming leiden.

Diagnostiek

Bij het eerste bezoek aan de arts wordt de patiënt onderzocht, waarbij zijn neurologische toestand wordt beoordeeld. Een gekwalificeerde technicus kan de aanwezigheid van uitsteeksel onmiddellijk vermoeden, hoewel dit geen nauwkeurige diagnose is. Omdat een vrij groot aantal spinale aandoeningen gepaard gaat met de ontwikkeling van neurologische symptomen, is het alleen mogelijk om de oorzaak van het optreden ervan nauwkeurig te bepalen door middel van instrumentele diagnostiek.

Daarom wordt de patiënt doorverwezen naar:

  • röntgenfoto;
  • MRI;
  • CT-scan.

Een grondige geschiedenis is vereist en er worden neurologische tests uitgevoerd. Hiermee kunt u evalueren:

  • de aard, kracht en tijd van optreden, evenals de frequentie van pijnaanvallen;
  • spierkracht, de kwaliteit van de coördinatie van bewegingen en het vinden van een verband tussen episodes van verhoogde pijn en bepaalde bewegingen;
  • het niveau van fysieke activiteit van de patiënt vóór het begin van de manifestatie van de ziekte en op dit moment;
  • houding en bepaal het mogelijke bewegingsbereik in verschillende richtingen;
  • de kwaliteit van reflexen en tactiele gevoeligheid;
  • de toestand van de wervels, de grootte van de tussenwervelruimte en hun verplaatsing of de vorming van osteofyten identificeren.

De meest volledige informatie over de toestand van de tussenwervelschijven wordt geleverd door MRI. Met deze onderzoeksmethode kun je de kleinste uitsteeksels detecteren, zelfs als ze nog geen 2 mm groot zijn..

Soms krijgen patiënten bovendien een röntgenfoto toegewezen met functionele tests. Deze test is bedoeld om de aanwezigheid van instabiliteit in de wervelkolom vast te stellen. Dit is een belangrijke diagnostische parameter bij het detecteren van een verplaatsing van de wervel, die vaak wordt waargenomen bij mensen van elke leeftijd en die belangrijke voorwaarden schept voor het optreden van radiculaire compressiesyndromen en een aantal andere aandoeningen van de wervelkolom..

Behandeling van uitsteeksel van de lumbale wervelkolom

Aanvankelijk wordt conservatieve therapie voorgeschreven met uitsteeksels van de tussenwervelschijven van de lumbale wervelkolom. In sommige gevallen helpt het om exacerbaties van de ziekte effectief te bestrijden en is het ontworpen om:

  • pijn en ontsteking elimineren, wat een gunstig effect heeft op de conditie van de wervelkolomwortels;
  • de kwaliteit van de bloedcirculatie verbeteren, wat een positief effect heeft op metabolische processen en trofisme van tussenwervelschijven;
  • stop de progressie van vernietiging van de annulus fibrosus en voorkom de overgang van uitsteeksel in een hernia;
  • normaliseren van de mobiliteit van het pathologisch veranderde segment van de wervelkolom;
  • verzwakking van de rug- en beenspieren voorkomen.

Desalniettemin laat conservatieve therapie het niet altijd toe om degeneratieve-dystrofische processen volledig te stoppen. Daarom kan, ondanks alle inspanningen, het uitsteeksel van de tussenwervelschijf van de lumbale wervelkolom uiteindelijk veranderen in een hernia..

Conservatieve therapie kan leiden tot volledig herstel en normalisatie van de structuur en vorm van de lumbale tussenwervelschijf, vooral als deze is gestart in de eerste fase van de vorming van uitsteeksels, wanneer de afmetingen niet groter zijn dan 2 mm.

Om een ​​conservatieve behandeling effectief te laten zijn en de toegewezen taken maximaal op te lossen, moet deze alomvattend zijn en volledig rekening houden met alle kenmerken van het beloop van de ziekte, leeftijd, geslacht, de aard van de arbeidsactiviteit van de patiënt en vele andere factoren. Daarom kan alleen een hooggekwalificeerde gespecialiseerde vertebroloog de optimale therapietactiek kiezen..

In de regel worden patiënten met gediagnosticeerde uitsteeksels van de lumbale wervelkolom voorgeschreven:

  • drugs therapie;
  • fysiotherapie;
  • Oefentherapie;
  • manuele therapie;
  • dieet en spaarzaam regime.

Fysiotherapie, oefentherapie en manuele therapie kunnen alleen buiten de acute periode van de ziekte worden toegepast..

Drugs therapie

De effectiviteit van de behandeling is grotendeels afhankelijk van de juiste keuze van medicijnen. Afhankelijk van de toestand van de tussenwervelschijven worden patiënten toegewezen:

  • NSAID's - elimineren pijn en ontsteking, worden gebruikt in de vorm van orale medicatie, injecties, zalven, crèmes of gels;
  • corticosteroïden - hebben een uitgesproken ontstekingsremmend effect en worden gebruikt bij een acuut, ernstig ontstekingsproces;
  • chondroprotectors - ontworpen om de kwaliteit van de regeneratie van kraakbeenweefsel te verbeteren, het verloop van metabolische processen daarin te verbeteren;
  • B-vitamines - normaliseren zenuwgeleiding;
  • calciumsupplementen - verhoging van de botdichtheid.

Voor elke patiënt wordt de lijst met medicijnen afzonderlijk geselecteerd. Alle medicijnen moeten in kuren worden ingenomen, soms erg lang, om onredelijke pauzes te vermijden.

Fysiotherapie

Fysiotherapieprocedures verbeteren het welzijn van de patiënt en remmen de progressie van pathologische veranderingen in de weefsels van de tussenwervelschijf. Alle procedures en hun combinaties worden individueel geselecteerd en toegewezen in cursussen van 10-15 sessies.

Het meest effectief voor het uitsteken van de tussenwervelschijven van de lumbale wervelkolom zijn:

  • tractietherapie - omvat het strekken van de wervelkolom op een speciaal apparaat, dat helpt om de tussenwervelruimten te vergroten en verhoogde druk op de schijven te elimineren;
  • elektroforese - zorgt voor een effectieve afgifte van geneesmiddelen rechtstreeks aan de laesie, wat een uitgesproken analgetisch en ontstekingsremmend effect geeft;
  • schokgolfbehandeling - gebruikt in de aanwezigheid van misvormingen van de rand, helpt de druk op zenuwvezels te verminderen en de spierspanning te verhogen;
  • lasertherapie - stimuleert metabolische processen, wat zorgt voor een actievere verzadiging van de schijfweefsels met zuurstof en voedingsstoffen, helpt het immuunsysteem te versterken en de ernst van pijn te verminderen;
  • magneettherapie - gericht op het verbeteren van de werking van de bloedsomloop, die zorgt voor de activering van de voeding van de tussenwervelschijven en de versterking van de eigen afweer van het lichaam;
  • rust in balneologische resorts - heeft een positief effect op het hele lichaam en de psycho-emotionele toestand, wordt gebruikt als een preventieve maatregel.

Het meest effectieve gebruik van fysieke beïnvloedingsmethoden op het lichaam met uitsteeksels van milde en matige ernst bij afwezigheid van uitgesproken neurologische symptomen.

Fysiotherapie is een van de belangrijkste componenten van conservatieve therapie. Voor elke patiënt wordt een individueel trainingsprogramma opgesteld door een specialist, rekening houdend met zijn toestand, niveau van fysieke fitheid en de aanwezigheid van andere ziekten.

Oefentherapie omvat de dagelijkse uitvoering van een speciaal ontworpen reeks oefeningen die helpen:

  • de belasting van het pathologisch veranderde gebied verminderen;
  • de plasticiteit en kracht van de spieren vergroten;
  • hebben een tonisch effect op het lichaam;
  • activeer de bloedcirculatie in het probleemgebied en verbeter het verloop van metabolische processen;
  • normaliseer de grootte van de tussenwervelruimte en creëer de voorwaarden voor het vrijkomen van zenuwwortels.

De effectiviteit van fysiotherapie-oefeningen is klinisch bewezen. Met deze methode kunt u het uitsteeksel van de lumbale wervelkolom onder controle houden en de progressie ervan voorkomen. Maar hiervoor moeten de reeks oefeningen en de belasting strikt individueel door een specialist worden geselecteerd. Anders zullen de lessen bij een ongeoorloofde keuze van oefeningen geen goede resultaten opleveren of zelfs leiden tot een verslechtering van de toestand van de patiënt..

Alle oefeningen worden langzaam uitgevoerd, zonder plotselinge bewegingen. De belasting wordt geleidelijk verhoogd en alleen met toestemming van de behandelende arts.

De eerste oefentherapielessen dienen onder begeleiding van een specialist te worden gegeven. Als er pijn optreedt tijdens een oefening, moet u de les onmiddellijk stoppen en een arts raadplegen om de oorzaken van het pijnsyndroom te achterhalen en het fysiotherapieprogramma te corrigeren.

Manuele therapie

Manuele therapie en therapeutische massage zijn gericht op het herstellen van de normale anatomie van de wervelkolom, het verbeteren van de lymfe-uitstroom, de bloedcirculatie en het activeren van metabolische processen. Het gebruik van manuele therapietechnieken herstelt de spiertonus, verbetert de kwaliteit van reflexen en normaliseert de tactiele gevoeligheid door de pathologische druk op de zenuwwortels te verminderen. Maar bij bepaalde soorten uitsteeksels is massage volledig gecontra-indiceerd..

Dieet en spaarzaam regime

Bij het diagnosticeren van het uitsteeksel van de tussenwervelschijf van de lumbale wervelkolom, wordt veel aandacht besteed aan de eigenaardigheden van de fysieke activiteit van de patiënt. Het is niet alleen belangrijk om overmatige belasting van de onderrug te vermijden, maar ook om een ​​lage mobiliteit te vermijden. Daarom wordt patiënten geadviseerd om zware fysieke arbeid, vooral die gepaard gaat met het heffen van gewichten, op te geven en ook regelmatig te lopen, en niet te vergeten oefentherapie.

De effectiviteit van conservatieve behandeling hangt ook grotendeels af van de kwaliteit van de voeding. Het is immers met voedsel dat een persoon het grootste deel van de stoffen ontvangt die nodig zijn voor het juiste verloop van biochemische transformaties in het lichaam..

Daarom is het de moeite waard om het dieet te verrijken met voedingsmiddelen die calciumbronnen zijn:

  • vis;
  • gefermenteerde melkproducten;
  • kalfsvlees;
  • kippenvlees;
  • groenten;
  • greens (peterselie, dille, basilicum zijn vooral handig);
  • noten.

Het is ook de moeite waard om in het menu gerechten op te nemen die natuurlijke gelatine bevatten. Dit zijn vleesbouillon, zeewier, marmelade, enz. Het is belangrijk om de consumptie van alcohol, gefrituurd, vet en gekruid voedsel te beperken.

In aanwezigheid van overgewicht, wordt het aanbevolen om maatregelen te nemen om het te verminderen, omdat dit leidt tot een toename van de belasting van de wervelkolom en een negatieve invloed heeft op de toestand van andere organen.

Het wordt aanbevolen om 5-6 keer per dag in kleine porties fractioneel te eten. Hierdoor kunt u een optimale combinatie van producten bereiken, alle stoffen krijgen die nodig zijn voor de goede werking van het lichaam en niet te veel eten, wat een positief effect heeft op het gewicht en het algemeen welzijn..

Chirurgie

Chirurgie is geïndiceerd bij ongeveer 5–10% van de patiënten met uitsteeksels van de lumbale wervelkolom. Het wordt aanbevolen voor:

  • geen positieve veranderingen in de toestand van de patiënt na 3-6 weken;
  • frequente aanvallen van ernstige pijn;
  • disfunctie van de zenuwen van de cauda equina;
  • chronisch reflex en radiculair syndroom;
  • snel toenemende achteruitgang.
  • Aangeboren smal wervelkanaal

Tegenwoordig wordt de voorkeur gegeven aan minimaal invasieve technieken van percutane chirurgie (punctie-nucleoplastiek), waarmee uitstekende resultaten kunnen worden behaald met minimaal letsel aan zacht weefsel. De procedure is gericht op het verminderen van de druk in de veranderde tussenwervelschijf van de lumbale wervelkolom, wat de voorwaarden creëert voor het herstellen van de normale vorm en grenzen. Dit wordt bereikt door in te werken op de nucleus pulposus:

  • koud plasma;
  • laser;
  • radiogolf elektromagnetische straling;
  • hydroplastics

Alle methoden werken volgens ongeveer hetzelfde principe. De essentie van punctuurhydroplastiek bestaat erin, onder controle van een beeldversterker, in de nucleus pulposus van de pathologisch veranderde schijf van een dunne geleidende naald vanuit de posterieure benadering. Eerder werd de huid behandeld met een antiseptische oplossing.

Zodra de naald het midden van de kern bereikt, wordt er een werkende poort in ingebracht, waardoor de nucleote wordt geïnjecteerd. De neurochirurg observeert zijn acties via de monitor, zet de generator van het apparaat aan en begint heen en weer gaande bewegingen uit te voeren in verschillende vlakken, zonder verder te gaan dan de nucleus pulposus van de schijf.

Dit leidt tot de verwijdering van nucleair weefsel op de plaats van de passage van het nucleotoom, waardoor de omvang ervan afneemt, de pathologische druk op de annulus fibrosus wordt geëlimineerd en het terugtrekken van het uitsteeksel wordt bevorderd..

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en vereist geen ziekenhuisopname. Het wordt op een lege maag uitgevoerd en duurt gemiddeld niet meer dan een half uur. Na een nucleoplastiek blijft er een punctie van niet meer dan 2 - 5 mm op de huid achter, dus het hoeft niet te worden gestikt en wordt vanzelf strakker, waardoor er geen zichtbare sporen op de huid achterblijven. De wond wordt gesloten met een steriel verband.

Het gebruik van nucleoplastiek wordt niet aanbevolen voor patiënten ouder dan 50-55 jaar, aangezien de tussenwervelschijven op deze leeftijd al aanzienlijk gedehydrateerd zijn en het vermogen tot inverse retractie verliezen..

Hydroplastiek, die, in tegenstelling tot koud plasma, laser- of radiogolf-nucleoplastie, gebaseerd is op de vernietiging van een deel van de nucleus pulposus door de druk van een zoutoplossing. De operatie wordt ook uitgevoerd door een punctie van de zachte weefsels. De oplossing wordt aangevoerd via een geleidingsnaald, die bovendien een aftakking heeft voor het opzuigen van afvalmateriaal. Het effect van hydroplastiek is vergelijkbaar met de resultaten van nucleoplastiek en bestaat ook uit het omgekeerd terugtrekken van het uitsteeksel.

Maar als tijdens MRI al een breuk van de fibreuze ring van de schijf werd gedetecteerd, d.w.z. de vorming van een echte hernia, verliest nucleoplastiek zijn relevantie. In dergelijke gevallen is het meestal nodig om toevlucht te nemen tot microdiscectomie, endoscopische chirurgie en andere.

Revalidatie na een operatie

Bij methoden voor percutane chirurgie kan de patiënt binnen 2-3 uur na de operatie activeren. Tegelijkertijd wordt bij de meeste patiënten een merkbare verbetering van de toestand waargenomen vrijwel onmiddellijk na voltooiing van de procedure, iets minder vaak verbetert het geleidelijk binnen 1-2 weken..

Als de patiënt geen ongemak voelt, kan hij de kliniek onmiddellijk verlaten, dat wil zeggen enkele uren na de operatie. Hij ontvangt van de arts zorgvuldig geschreven aanbevelingen, waarvan de kwaliteit van de uitvoering de duur van het bereikte effect en het risico op complicaties bepaalt..

  • antibiotische therapie;
  • anticoagulantia;
  • spaarmodus (het is belangrijk om kantelingen, scherpe bochten door het lichaam te vermijden);
  • Oefentherapie;
  • een orthopedisch verband dragen;
  • weigering van lichamelijk werk, gewichtheffen en sporten.

Revalidatie duurt gemiddeld niet langer dan 2 maanden en de periode van tijdelijke arbeidsongeschiktheid is vaak niet langer dan 3-5 dagen.

Maar als de patiënt medische aanbevelingen negeert, vooral met betrekking tot fysieke activiteit, stelt hij zichzelf bloot aan een hoog risico op herhaaldelijk uitsteeksel of zelfs hernia..

De prognose voor het uitsteeksel van de tussenwervelschijf van de lumbale wervelkolom hangt dus grotendeels af van hoe vroeg de patiënt medische hulp zoekt en zijn focus op het resultaat. Met name het moderne ontwikkelingsniveau van de geneeskunde en neurochirurgie maakt het mogelijk om effectief met uitsteeksels van verschillende groottes om te gaan en volledig herstel te bereiken. Maar het resultaat van de behandeling en de kans op een terugval van de ziekte hangen grotendeels af van de patiënt zelf..